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安徽省醫療保障局安徽省民政廳安徽省財政廳安徽省衛生健康委國家稅務總局安徽省稅務局中國銀保監會安徽監管局安徽省鄉村振興局關于印發安徽省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知

發布時間:2021-09-09 13:14 來源: 待遇保障處瀏覽量: 【字體:  


安徽省醫療保障局 安徽省民政廳 安徽省財政廳

安徽省衛生健康委 國家稅務總局安徽省稅務局

中國銀保監會安徽監管局 安徽省鄉村振興局

關于印發安徽省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅

成果有效銜接鄉村振興戰略

實施方案的通知

 

各市醫療保障局、民政局、財政局、衛生健康委、鄉村振興局,國家稅務總局安徽省各市稅務局,江北、江南產業集中區稅務局,省稅務局第三稅務分局,各銀保監局:

《安徽省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》已經省政府同意,現印發給你們,請結合實際認真抓好貫徹落實。

 

 

 

 

安徽省醫療保障局    安徽省民政廳    安徽省財政廳

 

 

 

 

安徽省衛生健康委    國家稅務總局安徽省稅務局

 

 

 

中國銀保監會安徽監管局      安徽省鄉村振興局

                                                        2021830


安徽省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果

有效銜接鄉村振興戰略實施方案

 

根據《國家醫保局、民政部、財政部、國家衛生健康委、國家稅務總局、銀保監、國家鄉村振興局關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》規定和省委、省政府加快實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的工作要求,結合我省實際,現就鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接,制定如下實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,深入學習貫徹習近平總書記在全國脫貧攻堅總結表彰大會上的重要講話和考察安徽重要講話指示精神,全面落實黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署,堅持以人民為中心,按照“問題導向、目標導向,盡力而為、量力而行,分類管理、分層保障”的要求,在脫貧攻堅目標任務完成后,對擺脫貧困的縣在規定的5年過渡期內,調整現行健康脫貧綜合醫療保障政策,在堅持醫保制度普惠性保障功能的同時,增強對困難群眾基礎性、兜底性保障,逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡,助力鄉村振興戰略全面推進,不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、主要任務

(一)確保農村低收入人口應保盡保。

1﹒調整參保繳費資助政策。完善城鄉居民基本醫療保險參保個人繳費資助政策,醫療救助對特困人員給予全額資助,低保對象給予80%90%定額資助。過渡期內,鄉村振興部門認定的返貧致貧人口(以下簡稱返貧致貧人口)給予70%80%定額資助,脫貧不穩定和納入相關部門農村低收入人口監測范圍的人口(以下簡稱監測人口)給予50%定額資助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口不再享受醫療救助資助參保政策。

2﹒健全參保登記管理機制。依托當地黨委、政府及基層組織做好脫貧人口參保動員工作。各統籌地區民政部門要健全特困人員、低保對象等農村低收入人口臺賬,鄉村振興部門要健全返貧致貧人口、監測人口臺賬,實時或定期分類向醫保部門推送,確保動態覆蓋、應保盡保。引導已實現穩定就業的脫貧人口依法依規參加職工基本醫療保險。農村低收入人口跨區域參保關系轉移接續以及非因個人原因停保斷保的,原則上不設待遇等待期,要做好參保和關系轉移接續工作,確保待遇接續享受。

(二)合理確定農村醫療保障待遇水平。

3﹒分類調整醫保傾斜政策。調整健康脫貧綜合醫療保障政策等脫貧攻堅期內的超常規措施安排,發揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。堅決治理過度保障,嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準,全面清理不可持續的存量過度保障政策,杜絕新增待遇加碼政策,堅決防范福利主義。穩妥將脫貧攻堅期地方自行開展的其他醫療保障扶貧措施資金統一并入醫療救助資金,確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。重點加大醫療救助資金投入,傾斜支持鄉村振興重點幫扶縣。

4﹒增強基本醫保保障功能?;踞t保全面實行公平普惠政策,統籌區域內城鄉居民基本醫療保險全體參保人員,包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口等,均按照《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔201914號)及《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施細則(試行)》要求,享受統一的基本醫療保險待遇。各統籌地區要進一步完善本地城鄉居民基本醫療保險門診和住院待遇政策,鞏固提高基本醫保待遇水平,在縣域內就診發生的政策范圍內住院費用支付比例穩定在70%左右。優化城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥保障機制,確?!皟刹 被颊哂盟幈U虾徒】倒芾砣采w,切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。

5﹒提高大病保險保障能力。各統籌地區按照皖政辦〔201914號文件及《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施細則(試行)》要求,完善大病保險保障政策,大病保險起付線調整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右。大病保險最低合規費用段支付比例穩定在60%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付,較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、繼續取消封頂線。

6﹒夯實醫療救助托底保障。完善統一規范的醫療救助制度,明確救助費用范圍,對救助對象在參保地定點醫療機構或按規定轉診異地就醫(急診、搶救除外)發生的合規醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規定給予救助。特困人員、低保對象醫療救助不設起付線,返貧致貧人口起付線為1500元(上年全省城鄉居民人均可支配收入的5%左右),監測人口醫療救助起付線3000元(上年全省城鄉居民人均可支配收入10%左右)。特困人員救助比例不低于80%,低保對象救助比例不低于75%;在起付線以上,返貧致貧人口救助比例不低于70%,監測人口救助比例不低于60%。門診慢特病和住院共用年度救助限額,最高5萬元左右。具體的救助比例、年度最高支付限額由各市根據醫療救助資金運行情況確定。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監測人口,經三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的,適當給予傾斜救助。具體救助起付線、救助比例、年度最高支付限額由各市根據醫療救助資金運行情況確定。

7﹒建立防范化解因病致貧返貧長效機制。各統籌地區醫保部門及時將經基本醫保、大病保險等報銷后個人自付費用仍然較高的人員信息,推送給民政、鄉村振興等部門。各統籌地區要及時預警,提前介入,跟進落實精準幫扶措施。一個年度內家庭總收入減去個人自付醫療總費用后低于農村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產核查條件的大病患者,按照戶申請、村評議、鄉鎮審核、縣級醫保與民政、鄉村振興等部門審批的程序,實行依申請救助。納入依申請救助范圍的人員在一個年度內,經基本醫保、大病保險等支付后,個人自付合規醫療費用超過一定數額的給予救助。具體的起付線、救助比例、年度最高支付限額由各市根據醫療救助資金運行狀況確定。健全引導社會力量參與減貧機制,有效化解脫貧地區和農村低收入人口面臨的大病醫療風險;鼓勵商業健康保險和醫療互助發展,不斷壯大慈善救助,形成對基本醫療保障的有益補充。

(三)提升醫療醫保醫藥管理服務水平。

8﹒提升醫保服務能力。構建全省統一的醫療保障經辦管理體系并做好與全國體系的銜接工作,加強農村地區醫保經辦能力建設,大力推進服務、培訓與資金下沉。推進醫保信息化建設,提高醫保信息化管理服務水平,全面實現參保人員市級統籌地區內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務”“一窗口辦理”“一單制結算”。實現異地就醫備案線上辦理,暢通住院異地就醫直接結算服務,穩步推進門診異地直接結算工作。

9﹒提高醫保保障績效。推動藥品集中帶量采購工作制度化、常態化,確保國家組織藥品和高值醫用耗材集中采購落地。擴大藥品耗材省級集中帶量采購范圍。持續推進醫保支付方式改革,推進救助對象定點醫療保障。嚴格醫保門診慢特病認定與管理。創新完善醫保協議管理,將醫療救助服務一體化納入醫保協議。農村低收入人口在省域內按規定轉診并在定點醫療機構就醫,住院起付線連續計算,執行參保地同等待遇政策。

10﹒加強醫?;鸨O管。保持基金監管高壓態勢,深入開展排查整治,嚴厲打擊騙保行為,總結推廣有效做法,建立健全醫?;鸨O督檢查、信用管理、綜合監管等制度,積極構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的長效機制。創新監管手段,建立和完善醫保智能監管子系統,提升醫?;鹦畔⒒芸啬芰?。建立醫?;鸨O管執法人員庫,加強醫?;鸨O管隊伍及能力建設。壓緊壓實市縣監管責任,實施跨部門聯合監管、第三方參與監管,完善舉報獎勵機制,加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。全面落實異地就醫的就醫地管理責任,建立跨區域醫保管理協作協查機制。規范診療管理,各級醫療機構合理檢查、合理施治、合理用藥,引導居民有序合理就醫。

11﹒補齊醫療服務短板。優化城鄉醫療服務資源均衡配置,深化緊密型縣域醫共體改革,完善城鄉居民醫?;鸢晒芾?,引導醫療衛生資源下沉,加強基層醫療衛生機構能力建設。發揮簽約家庭醫生的健康“守門人”作用,對救助對象的健康管理、疾病預防、慢病控制等實行分類干預。將符合條件的“互聯網+”診療服務按程序納入醫保支付范圍,提高優質醫療服務可及性。

三、保障措施

(一)強化組織領導。各統籌地區、各相關部門要按照省負總責、市縣鄉抓落實的要求,切實加強組織領導,強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統籌銜接,明確時間表、路線圖,層層壓實責任,周密組織實施,確保各項政策規范高效落實落地。省及各統籌地區建立相關部門共同參與的議事協調工作機制,研究解決政策銜接過渡中的重大問題。要力戒形式主義、官僚主義,不得隨意要求填表報數、層層報材料,切實為基層減負。

(二)強化協作配合。醫保部門統籌推進鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設,抓好政策落實。民政部門做好特困人員、低保對象和其他農村低收入人口身份認定和信息共享。鄉村振興部門做好返貧致貧人口、脫貧不穩定人口等防止返貧監測對象的認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛生健康部門做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理。稅務部門做好費款征收工作。銀保監部門規范商業健康保險發展。

(三)強化運行監測。按照國家要求選取12個縣作為監測點,加強脫貧人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況監測,健全農村低收入人口醫保綜合保障信息臺賬,及時跟蹤政策落實、待遇享受情況,做好因病返貧致貧風險預警和相關政策落實情況的督導調研。

(四)強化宣傳引導。省醫保局會同省有關單位加強政策解讀,各統籌地區加強對健康脫貧綜合醫療保障政策過渡到三重保障制度、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接等重大意義、政策措施的宣傳,引導農村低收入人口、基層組織、社會各界了解政策、支持改革。

本實施方案自202211日起施行,《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》(皖政〔201668號)、《安徽省人民政府辦公廳關于印發健康脫貧綜合醫療保障實施細則的通知》(皖政辦秘〔201756號)等原健康脫貧綜合醫療保障政策不再執行。各地貫徹落實情況及工作中遇到的重大問題要及時向省有關部門報告。

安徽省醫療保障局 安徽省民政廳 安徽省財政廳 安徽省衛生健康委 國家稅務總局安徽省稅務局 中國銀保監會安徽監管局 安徽省鄉村振興局關于印發安徽省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知.pdf

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