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安徽省醫療保障局安徽省財政廳國家稅務總局安徽省稅務局關于做好2021年城鄉居民醫療保障工作的通知

發布時間:2021-08-19 15:49 來源: 待遇保障處瀏覽量: 【字體:  

安徽省醫療保障局  安徽省財政廳

國家稅務總局安徽省稅務局關于做好2021

城鄉居民醫療保障工作的通知

 

各市醫療保障局、財政局,國家稅務總局安徽省各市稅務局,江北、江南產業集中區稅務局,省稅務局第三稅務分局:

認真落實國家醫保局、財政部、國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔202132)要求,完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡稱居民醫保)和城鄉居民大病保險制度(以下簡稱大病保險),切實做好2021城鄉居民醫療保障工作,現就有關工作通知如下:

一、健全居民醫保參保繳費政策

(一)繼續提高醫?;I資標準。為支持鞏固提高居民醫保待遇水平,逐步擴大醫保支付范圍,2021年居民醫?;I資標準提高900元,其中:居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于580;同步提高居民醫保個人繳費標準40元,達到每人每年320元。確保年底前按此標準征繳。各級財政補助標準按照財政事權和支出責任有關規定執行。各地財政要按規定足額安排本級財政補助資金,并及時撥付到位。根據大病保險制度與基金運行情況,2021年大病保險籌資標準提高至100元左右。

(二)實行按年集中參保繳費。居民醫保實行按年參保繳費、享受待遇,原則上在2021底前完成2022年度居民醫保參保繳費。鑒于農村外出務工人員春節集中返鄉的實際,該群體的籌資時間可延長到20222月底。全面執行《安徽省城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》,統一市域內居民醫保保障待遇,居民醫保保障周期為籌資下一年度的11日至1231日。

(三)支持三孩生育政策落地。貫徹落實黨中央關于優化生育政策促進人口長期均衡發展決策部署,積極支持三孩生育政策落地實施。繼續執行新生兒“落地”參保政策,新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的,自出生之日起享受當年居民醫保待遇。同步做好城鄉居民分娩住院醫療費用保障。進一步放開參加基本醫療保險的戶籍限制,對于持居住證參加當地居民醫保的,各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

(四)完善分類資助參保政策。完善城鄉居民基本醫療保險參保個人繳費資助政策,通過醫療救助資金對特困人員給予全額資助,對低保對象給予80%90%定額資助,對返貧致貧人口、脫貧不穩定納入相關部門農村低收入人口監測范圍的人口5過渡期內給予定額資助,具體按照鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關規定執行。確保特困人員、低保對象、返貧致貧人口等救助對象動態納入基本醫療保險覆蓋范圍。

二、鞏固完善城鄉居民醫保待遇

(五)提高三重制度保障功能。實施貫徹落實醫療保障待遇清單三年行動,推進醫療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一,發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障功能。進一步鞏固穩定住院待遇保障水平,政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。加快健全重大疾病醫療保險和救助制度,大病保險實施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策。完善統一規范的醫療救助制度,根據國家及省要求合理確定救助待遇標準,夯實醫療救助托底保障功能。

(六)完善門診共濟保障機制。深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動,開展示范城市創建活動。規范基本醫保門診慢性病、特殊病管理,執行統一的病種認定、用藥目錄與待遇保障政策。完善普通門診統籌政策,加強普通門診統籌與家庭醫生簽約服務、基層醫療衛生機構一般診療費醫保支付等保障政策整合,穩步提高保障待遇水平;在緊密型縣域醫共體醫?;鹂傤~預算內足額安排門診統籌資金,加強定點基層醫療衛生機構服務提供、政策執行等情況的考核管理,提升參保居民普通門診統籌保障的獲得感。做好普通門診統籌、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障的待遇銜接,發揮醫保促進慢病早診早治作用。

(七)做好跨制度參保的銜接。已連續2年(含2年)以上參加職工基本醫療保險(不含補繳)因就業等個人狀態變化中斷繳費且中斷繳費不超過3個月的參保人員,當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業配偶,動態新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體,在居民醫保集中參保繳費期結束后可補辦居民醫保參保手續,自參保繳費次日起享受待遇。

前款中斷繳費參保人員,中斷繳費超過3個月后補辦居民醫保參保手續的,各統籌地區可設置6個月的待遇享受等待期,等待期期間發生的醫療費用居民醫保不予報銷。

三、鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略

(八)鞏固拓展脫貧攻堅成果。規范落實健康脫貧綜合醫療保障政策,過渡期內持續抓好過度保障治理,清理存量過度保障政策,逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。嚴格落實“四不摘”要求,保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定,分類落實好脫貧人口各項醫療保障待遇。立足實際優化調整資助參保和醫保扶貧傾斜幫扶政策,實事求是確定待遇標準,確保政策平穩銜接、制度可持續。

(九)有效防范因病致貧返貧。建立防范化解因病致貧返貧長效機制,做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監測,及時將符合條件的人員納入醫療救助范圍,依申請落實醫療救助政策。統籌完善托底保障措施,加大門診慢性病、特殊疾病救助保障,對規范轉診且在省域內就醫的救助對象經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的,探索給予傾斜救助。

四、加強醫保支付管理

(十)完善醫保定點協議管理。切實抓好《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》貫徹落實,進一步簡化、優化醫藥機構醫保定點工作,及時將符合條件的醫藥機構納入醫保定點范圍。

(十一)深化醫保支付方式改革。承擔DRG、DIP付費試點城市要推動實際付費。積極探索點數法與統籌地區醫?;鹂傤~預算相結合,逐步使用區域醫?;鹂傤~控制代替具體醫療機構總額控制。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

(十二)加強醫保目錄規范管理。嚴格落實《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》,嚴格執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》,貫徹落實《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔202128號),健全談判藥品落地監測機制,按照時限要求完成第二批40%增補品種的消化工作。完善基本醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。

五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

(十三)開展藥品耗材帶量采購。做好國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實施工作,落實好醫?;痤A付、支付標準協同、結余留用等配套政策,做好采購協議期滿后的接續工作。貫徹落實《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》(國辦發〔20212號),統籌協調針對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品開展省級集中帶量采購,進一步探索高值醫用耗材的集中帶量采購改革,擴大高值醫用耗材集采范圍。完善和規范省級醫藥集中采購平臺交易規則。建立并實施醫藥價格和招采信用評價制度,對拒絕提交守信承諾的投標掛網企業采取約束措施。

(十四)深化醫療服務價格改革。按照國家醫保局統一部署,進一步深化醫療服務價格改革試點,適時做好醫療服務價格動態調整工作。建立健全市場經濟條件下政府管理藥品價格的常態化機制。

六、加強基金監督管理

(十五)健全基金監管長效機制。切實抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳培訓貫徹落實工作,推動《安徽省人民政府辦公廳關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的若干意見》落地見效。加強基金監督檢查,聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”開展欺詐騙保專項整治。推動大數據應用,優化完善智能監控子系統功能,提高監管效能。加強綜合監管,整合監管資源,充分發揮醫保行政監管、經辦稽核等作用和第三方專業力量作用。健全協同執法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制,加大宣傳曝光力度,營造維護基金安全的良好氛圍。

(十六)全面做實醫保市級統籌。鞏固提升統籌層次,按照“制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體”要求,全面做實基本醫保市地級統籌,統一覆蓋范圍、繳費政策、待遇水平、基金管理、定點管理、支付管理、經辦服務、信息系統。加強對地方提升統籌層次工作的指導,在夯實市地級統籌基礎上,按照“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”的原則,積極推動基本醫保省級統籌。推進醫療救助管理層次與基本醫保統籌層次相協調。

(十七)加強基金使用績效管理。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用全國清算工作,及時結算新冠疫苗及接種費用。結合新冠肺炎疫情影響,加強基金收支運行分析,開展基金使用績效評價,完善收支預算管理,健全風險預警、評估、化解機制及預案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫療支出水平增長等因素,開展基金支出預測分析。

七、加強醫保公共管理服務

(十八)提升公共服務規范水平。全面落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》及全省清單,推動醫保公共服務標準化規范化建設。推進醫保經辦標準化窗口和服務示范點建設。增強基層醫療保障公共服務能力,推進醫療保障公共服務納入縣鄉村公共服務一體化建設,在醫保經辦力量配置不足的地區,可通過政府購買服務等方式,加強醫療保障經辦力量。規范商業保險機構承辦大病保險的管理服務。推進醫保經辦管理服務與網上政務服務平臺等有效銜接,堅持傳統服務方式與智能服務方式創新并行,提高線上服務適老化水平,優化線下服務模式,保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業務。

(十九)優化參保繳費服務方式。完善新就業形態從業人員等靈活就業人員參保繳費方式,統籌做好退捕漁民、軍人所贍養老人等特殊群體參保工作。優化參保繳費服務,進一步強化政府統一組織,多方協作配合,集中征收或委托代收等方式征收,壓實鄉鎮街道參保征繳責任。堅持線上與線下結合,推進參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒等“一次不用跑”。加快推進高頻醫保服務事項跨省通辦。

(二十)暢通醫保信息系統平臺。優化普通門診費用跨省直接結算服務,探索門診慢性病、特殊疾病費用省內、跨省直接結算實現路徑。加快建設全統一的醫療保障信息平臺,優化完善運維服務管理體系、安全管理體系、制度規范以及平臺功能。加強醫保數據安全管理和信息共享,加快醫保信息業務標準編碼落地應用。

(二十一)治理重復參保及無效參保數據問題。各級醫保部門高度重視無效數據虛假、重復參保等問題治理,嚴禁制度內重復參保,除國家政策允許的情形外,不得跨制度重復參保。要完善與本地區公安、民政、稅務、教育、司法、鄉村振興等部門的數據共享交換機制,加強人員信息比對共享,補正參保人員真實身份信息。根據就業、入學、入伍、婚嫁、死亡等工作或生活狀況變化,核實斷保、停保人員情況,清理無效、重復參保數據,精準鎖定應參保人群身份,切實提升參保質量。

八、組織保障

(二十二)切實加強組織領導。各統籌地區要高度重視城鄉居民醫療保障工作,切實加強組織保障,壓實工作責任,確保各項政策措施落地見效。要強化服務意識,優化服務方式,更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫療保障服務。

(二十三)建立健全協作機制。各級醫療保障、財政和稅務部門要加強統籌協調,建立健全部門信息溝通和工作協同機制,做好基金運行評估和風險監測,制定工作預案,遇到重大情況要及時按要求報告。

(二十四)強化政策宣傳引導。同步宣傳解讀優化普通門診統籌、“兩病”門診用藥保障、三重保障制度功能等惠民保障政策與醫?;I資政策,普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念,增強群眾參保繳費意識,合理引導社會預期。

省醫保局、省財政廳、國家稅務總局安徽省稅務局關于做好2021年城鄉居民醫療保障工作的通知 (皖醫保發〔2021〕7號).pdf

 

 

 

                                              

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